
概述:
子宫纵隔是先天发育中,双副中肾管融合中受阻所致。子宫纵隔和双角子宫的发生率为5%,子宫纵隔使子宫腔的对称形态发生改变,并可能干扰正常生育功能。易引起原发性不孕或难治性不育症。
纵隔子宫即使怀孕,其胎儿宫内发育迟缓和胎儿宫内死亡的发生率也较高,因这中隔较正常子宫肌层血管少,纤维组织多,妨碍正常着床;另外,覆盖在隔上的内膜对激素的刺激反应差,隔又可妨碍正常的胎盘生长致使早期胎儿死亡,如果能继续妊娠下去也发展成宫内发育迟缓。
病因:
胚胎正常发育时,于妊娠19~20周,两侧苗勒管融合形成的子宫内中隔将被完全吸收而消失。如果吸收过程受到内外因素影响而发生障碍,则可造成不同程度的子宫纵隔。近年认为细胞凋亡是胚胎期子宫中隔吸收机制之一。通过单克隆抗体和免疫组化分析发现:纵隔子宫上未发现调控凋亡的蛋白(Bcl—2)。因此,Bcl—2的缺失导致胚胎期子宫中隔的吸收障碍。过去认为,苗勒管融合和吸收是单向即从尾到头的顺序进行,近年提出双向理论:中隔吸收从峡部开始,遂向尾部和头侧同时进行。头侧中隔吸收迄至宫底部,形成一个单腔的统一结构;如果峡部以上的苗勒管吸收障碍,则形成子宫纵隔;如果尾侧合并的苗勒管融合不完全或中隔吸收障碍,形成双宫颈或宫颈纵隔。
症状:
子宫纵隔病者在临床下多无症状,部分病人可伴有月经增多;但大多数子宫纵隔有反复性流产、不育、早产及胎位异常的病史,有的是在做剖宫产手术或行人工流产刮宫术中发现;其次部分病人在接受盆腔检查时发现阴道纵隔,医师进一步检查发现纵隔子宫。
治疗:
治疗纵隔子宫以往传统的手术方法是经腹切开子宫壁,将纵隔连同部分子宫壁一并切除,创伤大,恢复时间长,需避孕3—4年后才能怀孕,分娩时必须行剖宫产,而且存在着术后子宫腔及盆腔粘连,引起继发不孕的危险性。用宫腔镜诊断及治疗切开纵隔子宫,简单快捷,手术时间短,出血少,创伤小,恢复快,术后不需避孕,尽快可以怀孕,而且手术时维持子宫壁的完整,可经阴道分娩。
宫腔镜联合腹腔镜行纵隔子宫切除术,手术安全,根治彻底,防止子宫穿孔,还可及时发现盆腔内其他病灶,并同时进行手术治疗,效果很好。凡月经过多,不孕症或反复流产的病者,应及早作宫腔镜检查,如是纵隔子宫应尽早手术切除。